透析主要有以下几种方式：

一、血液透析（HD）

1. 原理

   • 血液透析是将患者的血液引出体外，通过一个由无数根 hollow fiber（空心纤维）组成的透析器。透析器内是患者的血液，外侧是透析液。血液和透析液在透析器内以相反的方向流动，利用半透膜原理，依靠弥散、对流和吸附等物理作用，清除血液中的代谢废物（如尿素、肌酐等）、过多的电解质（如钾、磷等）和水分。

2. 适用情况

   • 血液透析适用于大多数急、慢性肾功能衰竭患者。对于急性肾功能衰竭患者，当出现急性肺水肿、高钾血症（血钾＞ 6.5mmol/L）、尿毒症脑病等症状时，血液透析可以迅速清除体内过多的水分和毒素，改善患者的症状。在慢性肾功能衰竭的终末期，血液透析是常用的肾脏替代治疗方法，一般每周需要进行 2 - 3 次，每次 4 小时左右，以维持患者体内环境的相对稳定。

3. 优点

   • 清除效率较高，能快速清除体内的毒素和多余的水分。对于一些水钠潴留严重，伴有心力衰竭等并发症的患者，血液透析可以有效减轻心脏的负担。而且血液透析技术相对成熟，透析过程中可以对患者的血压、心率等生命体征进行实时监测，医护人员能够及时处理可能出现的并发症，如低血压、肌肉痉挛等。

4. 缺点

   • 需要建立血管通路，如动 - 静脉内瘘或中心静脉置管。这些血管通路可能会出现一些并发症，如内瘘狭窄、血栓形成、感染等。另外，血液透析过程中患者可能会出现失衡综合征，尤其是在首次透析或透析剂量较大时，患者可能会出现头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状。而且血液透析需要患者频繁往返医院，对患者的生活造成一定的不便。

二、腹膜透析（PD）

1. 原理

   • 腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为半透膜。将一定量的透析液通过腹腔导管灌入腹腔，腹腔内的透析液与腹膜毛细血管内的血液进行物质交换。代谢废物、过多的电解质和水分从血液中通过腹膜弥散到透析液中，然后将含有废物的透析液放出体外，达到清除毒素和多余水分的目的。

2. 适用情况

   • 腹膜透析同样适用于急、慢性肾功能衰竭患者。对于一些血管条件差，难以建立血管通路的患者，或者交通不便、难以频繁到医院进行血液透析的患者，腹膜透析是一个很好的选择。在慢性肾功能衰竭的治疗中，腹膜透析可以持续、缓慢地清除毒素和水分，对残余肾功能的保护可能相对较好。

3. 优点

   • 患者可以在家中自行操作，具有较高的灵活性，对患者的生活干扰相对较小。不需要建立血管通路，避免了与血管通路相关的并发症。而且腹膜透析对一些中分子毒素的清除有一定优势，能够更好地保护患者的残余肾功能。在费用方面，长期来看，腹膜透析的费用可能相对较低，因为它减少了患者往返医院的交通费用和部分医疗资源的消耗。

4. 缺点

   • 腹膜透析需要在腹腔内留置腹腔导管，存在腹腔感染的风险，如腹膜炎。如果操作不当或卫生条件不佳，可能会导致细菌进入腹腔，引起腹膜炎，这是腹膜透析最严重的并发症之一。另外，长期腹膜透析可能会导致腹膜的纤维化，影响腹膜的透析功能。而且腹膜透析的清除效率相对血液透析较低，对于一些毒素水平较高、水肿严重的患者，可能需要增加透析频率或更换透析方式。

三、血液滤过（HF）

1. 原理

   • 血液滤过是模拟人体肾脏中肾小球的滤过功能。通过血液滤过器，将患者的血液引出体外，在压力差的作用下，使血液中的水分和部分小分子、中分子毒素通过滤器的滤膜，形成超滤液排出体外。同时，向患者体内补充与超滤液等量的置换液，以维持患者体内液体平衡和电解质平衡。

2. 适用情况

   • 血液滤过适用于一些对血液透析不耐受的患者，如心血管功能不稳定、低血压发作频繁的患者。因为它在清除毒素和水分的过程中，血流动力学的改变相对较小，能够更好地维持患者的血压稳定。在急性肾功能衰竭伴有血流动力学不稳定，或者慢性肾功能衰竭患者合并心血管疾病等情况下，血液滤过是一种较好的治疗选择。

3. 优点

   • 对于维持血流动力学稳定有明显优势，减少了患者在透析过程中出现低血压、心律失常等并发症的风险。而且血液滤过对中分子毒素的清除效果较好，能够更好地改善患者的临床症状，如尿毒症毒素引起的瘙痒、疲劳等症状。

4. 缺点

   • 血液滤过需要大量的置换液，增加了治疗成本。而且对设备的要求较高，需要有专门的血液滤过机和精确的置换液输注系统。在操作过程中，也存在一定的感染风险，如中心静脉置管感染等。