牵正散的配伍禁忌主要包括药物配伍禁忌、特殊人群禁忌及中西药相互作用三类。需避免与半夏、贝母、白蔹等中药同用，慎用于孕妇、过敏体质者，并警惕与中枢抑制剂或抗凝西药联用。
-
中药配伍禁忌：牵正散中的白附子属乌头类药材，根据“十八反”原则，禁止与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及等中药同用，可能引发毒性反应或降低药效。此外，方中全蝎、僵蚕等动物药成分不宜与含重金属的中成药（如朱砂安神丸）联用，以免加重肝肾负担。
-
特殊人群禁忌：孕妇禁用牵正散，因全蝎、白附子具有通络破血作用，可能引发子宫收缩；肝肾功能不全者需慎用，动物药代谢可能加重器官损伤；过敏体质者可能对僵蚕（含异体蛋白）、全蝎等成分产生皮疹、呼吸困难等过敏反应。
-
中西药相互作用：全蝎中的蝎毒素可能增强苯巴比妥等中枢抑制剂效果，导致过度镇静；与华法林、阿司匹林等抗凝药联用可能增加出血风险。此外，服药期间需忌食辛辣、生冷食物，避免刺激风痰证候。
使用牵正散前应咨询中医师，明确辨证属风痰阻络型面瘫（表现为突发口眼歪斜、面部麻木、舌苔白腻）方可应用。用药期间密切观察是否出现口唇麻木、心悸等乌头碱类中毒先兆，若症状持续加重或出现过敏反应，需立即停药并急诊处理。注意此方为治标剂，急性期缓解后需结合针灸及内服补益气血药物进行综合调理。