血府逐瘀汤的配伍禁忌主要包括与十八反药物（如甘遂、大戟等）、十九畏药物（如藜芦）、抗凝西药联用，以及孕妇、阴虚血热或脾胃虚寒患者的禁用/慎用。具体涉及甘草反甘遂、赤芍畏藜芦、活血药与抗凝药叠加风险等。

1. 十八反禁忌：方中含甘草，需避免配伍甘遂、大戟、芫花、海藻。例如甘遂与甘草同用可能引发毒性反应，导致恶心、呕吐或心律失常。
2. 十九畏禁忌：赤芍与藜芦存在相畏关系，联用可降低药效或引发毒性，常见症状包括口唇麻木、腹痛等。
3. 抗凝药物相互作用：桃仁、红花等活血成分与阿司匹林、华法林联用可能增加出血风险，表现为皮下瘀斑、牙龈出血等。
4. 孕妇绝对禁忌：全方活血破瘀作用显著，可能引发子宫收缩导致流产，尤其在妊娠早期需严格禁用。
5. 体质禁忌：阴虚血热者（潮热盗汗、舌红少苔）服用可能加重内热；脾胃虚寒者（畏寒便溏）使用易出现胃痛、腹泻等不良反应。

使用血府逐瘀汤前需经中医师辨证，明确存在气滞血瘀证（如胸痛如刺、舌紫暗）方可应用。服药期间忌食生冷油腻，避免饮酒或饮用浓茶。若正在服用降压药、抗凝剂等西药，或合并肝肾功能不全、出血性疾病，需提前告知医生调整用药方案。出现异常出血、心悸等不良反应应立即停药就医。