左归丸的配伍禁忌主要包括与温热燥性药物同用、与滋腻碍胃药物叠加、与利尿类西药联用三类情况，需避免与油腻难消化食物同服及外感发热时使用。具体禁忌可分为以下几点：

1. 温热燥性药物（如附子、肉桂）：左归丸以熟地黄、山药等滋阴药物为主，若与温阳燥烈的中药配伍，会削弱其滋补肾阴的功效，甚至导致阴阳失衡引发口干舌燥、失眠等虚火上炎症状。
2. 滋腻碍胃药物（如阿胶、熟地黄复方制剂）：左归丸本身含有熟地黄、鹿角胶等滋腻成分，若与其他滋腻药物叠加使用，可能加重脾胃运化负担，诱发腹胀、食欲减退等消化不良症状。
3. 利尿类西药（如***、氢***）：左归丸中的山茱萸含钾量较高，与排钾利尿剂联用可能引发低钾血症，表现为乏力、心律失常等电解质紊乱表现。
4. 饮食禁忌：服药期间需避免油腻、辛辣及难消化食物（如肥肉、油炸食品），以免阻碍药效吸收或加重胃肠不适。

使用左归丸期间，建议清淡饮食，服药时间与西药间隔1-2小时。若正在服用降压药、降糖药等慢性病药物，需提前告知医师。外感发热、实热证患者及脾虚便溏者应禁用，服药后若出现皮疹、腹泻等过敏或不良反应需立即停药就医。建议在中医师指导下辨证使用，避免自行联合用药。