参苓白术散的配伍禁忌主要包括与泻下药、含藜芦成分药、辛热耗气药及含鞣酸物质同用。特定体质和疾病状态也需谨慎使用。
- 泻下药（如大黄、芒硝）：参苓白术散以健脾补气为主，若与大黄等攻下药同用，可能抵消其补益作用，导致腹泻加重或脾胃虚弱。
- 含藜芦成分的中药：根据中药“十八反”原则，人参（参苓白术散主药之一）与藜芦存在配伍禁忌，同用可能引发毒性反应或药效冲突。
- 辛热耗气药（如附子、干姜）：此类药物性味辛热，易耗伤气阴，与参苓白术散的甘温补益作用相悖，可能加重口干、燥热等不适。
- 含鞣酸的食物或药物（如浓茶、柿子）：鞣酸可能与方中生物碱类成分结合，降低药效吸收，影响治疗效果。
- 湿热内盛或实热证患者：此类人群表现为舌苔黄腻、便秘尿赤等症状，服用参苓白术散可能助湿生热，加重病情。
使用参苓白术散前，建议咨询中医师辨证施治，避免自行混合用药。服药期间需忌食生冷油腻食物，规律饮食以助药效发挥。若出现腹痛加剧、皮疹等不良反应，应立即停药并就医。慢性疾病患者（如糖尿病、高血压）及孕妇需在医生指导下调整剂量或配伍，确保用药安全。