院感质控自查及整改措施是医疗机构保障患者安全和医疗质量的重要环节。以下是自查内容、整改措施以及相关标准和要求：
院感质控自查内容
医院感染管理组织架构与职责：检查院感管理小组的建立情况，明确各成员的职责分工，确保院感管理工作有专人负责。
院感相关制度与操作规程：核查院感制度是否及时修订完善，操作规程是否规范，确保各项制度和操作规程符合最新法规和标准。
培训与教育：检查院感知识培训计划的制定和执行情况，包括培训内容、频次、参与人员等，确保医务人员具备必要的院感知识和技能。
手卫生：检查手卫生设施的配备情况，如洗手池、干手器、洗手液等，以及医务人员手卫生的执行情况，包括洗手方法、洗手时间等。
消毒隔离：检查消毒剂的使用情况，包括浓度是否符合要求、消毒方法是否正确等，以及隔离措施的落实情况，如隔离标识、隔离病房的设置等。
医疗废物管理：检查医疗废物的分类、收集、运输、处置等环节，确保医疗废物得到安全、规范的处理。
医院感染监测：检查医院感染病例监测、病原体监测、医院感染暴发事件监测等工作的开展情况，确保监测数据的准确性和及时性。
院感质控整改措施
加强培训与教育：制定详细的院感知识培训计划，定期组织医务人员进行培训，提高其院感知识水平和技能。培训内容应包括手卫生、无菌操作、消毒隔离、医疗废物管理等方面。
完善设施与设备：根据实际需求，增加洗手池数量，配备干手器、洗手液等手卫生设施，确保医务人员能够随时进行手卫生。同时，购置先进的医疗废物处理设备，提高处理能力。
强化制度建设与执行：建立健全院感管理制度，明确各项工作的标准和流程，确保制度的可操作性。加强对制度执行情况的监督检查，对违反制度的行为进行及时纠正和处理。
加强监督与考核：设立院感监控小组，定期对各科室的院感工作进行检查和考核，及时发现问题并督促整改。将院感工作纳入绩效考核体系，与医务人员的绩效挂钩，提高其工作积极性。
提高医院感染监测能力：加强医院感染监测工作的规范化和标准化，提高监测数据的准确性和及时性。建立医院感染暴发事件的应急预案，定期进行演练，提高应对能力。
通过以上自查和整改措施，医疗机构可以有效提升院感质控水平，保障患者和医务人员的健康安全。