职工医保并非门诊完全不报销，只是在特定情况下门诊费用不予报销，原因如下：

门诊共济保障机制尚未完全普及或完善

• 政策差异：部分地区职工医保门诊共济保障机制正在逐步推进和完善中，可能存在政策尚未覆盖或落实不到位的情况，导致部分职工医保参保人在门诊就医时暂时无法享受报销待遇。

• 起付线和报销比例限制：即使在已实施门诊共济保障机制的地区，也存在起付线和报销比例的限制。例如，在烟台市，一个自然年度内，参保职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构发生的符合医保政策规定的普通门诊医疗费用，起付标准分别为200元、400元、600元，起付标准以下的费用不予报销；在职职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构发生的符合医保政策规定的普通门诊医疗费用，报销比例分别为80%、70%、60%，未达到报销比例的部分需自行承担。

医保基金的统筹和使用规定

• 统筹基金支付范围：医保统筹基金主要用于支付住院、门诊慢特病等大额医疗费用，对于一些小额的门诊费用，可能不在统筹基金的支付范围内，因此不予报销。

• 个人账户支付：职工医保个人账户主要用于支付参保人员的门诊医疗费用、个人缴费部分以及近亲属的相关费用。在个人账户有余额的情况下，优先使用个人账户支付门诊费用，当个人账户余额不足时，才需要自行支付。

医保目录和报销范围限制

• 医保三大目录：医保报销范围限定在医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录内。如果参保人员在门诊就医过程中使用的药品、诊疗项目或医用耗材不在医保目录内，其费用将不予报销。

• 特定情形排除：以下情形的门诊费用也不予报销，如应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的，如交通事故、医疗事故等；应当由公共卫生负担的，如疾病筛查、预防接种等；健康体检、心理咨询、美容等非疾病治疗项目；参保患者住院期间发生的门诊就医与药店购药费用；非医保定点医药机构发生的医药费用等。

就医和结算流程问题

• 定点医疗机构限制：职工医保门诊报销通常限定在医保定点医疗机构。如果参保人员在非定点医疗机构就诊，其门诊费用将无法报销。

• 结算流程不规范：在定点医疗机构就医时，如果未按照规定流程进行结算，如未持本人医保码或社保卡结算，或者未在医保系统中准确记录费用信息，也可能导致门诊费用无法报销。