居民医保住院报销的具体流程和方式可能因地区而异，但一般来说，居民医保住院报销并不是完全意义上的“先自费后报销”。以下是常见的几种情况和流程：
实时结算
流程：参保人员在定点医疗机构住院时，需出示医保卡或电子凭证进行医保登记。出院时，医院会根据医保政策进行费用结算，系统自动扣除医保报销部分，个人只需支付自付部分。
特点：这种方式不需要患者先全额自费再报销，医保报销部分在出院时直接结算。
事后报销
流程：如果患者在非定点医疗机构住院或因其他原因无法实时结算，需要先垫付全部医疗费用。出院后，患者需携带发票、病历、费用清单等材料到医保经办机构办理报销手续。
特点：这种方式需要患者先自费支付全部费用，然后再进行报销。
费用分类
医保目录内费用：这部分费用在达到起付线后，按规定的报销比例由医保基金支付。
医保目录外费用：如自费药、高端医疗服务等，需个人全额承担。
报销比例与起付线
起付线：医疗费用需超过一定金额才能报销，起付线因地区和医院等级而异。
报销比例：医保目录内费用按一定比例报销，具体比例因地区、医院等级和参保类型不同。
封顶线
封顶线：医保报销有年度或单次限额，超过部分需个人自付。封顶线因地区和医保类型不同。
异地就医
备案：异地就医需提前备案，备案后可在异地定点医院实时结算。未备案的，通常需先垫付，再回参保地报销。
特殊病种与慢性病
特殊待遇：部分特殊病种或慢性病可享受更高的报销比例或额外补贴，需按规定申请认定。
综上所述，居民医保住院报销通常在定点医疗机构实现“一站式”结算，患者只需支付个人自付部分，无需先全额自费再报销。但在非定点医疗机构或异地就医未备案的情况下，可能需要先自费再进行事后报销。