医保统筹支付不完全等同于报销,但与报销密切相关,以下是具体解释:
医保统筹支付
定义 :是指医保统筹基金对参保人员符合医保规定医疗费用的支付行为。医保统筹基金是基本医疗保险基金的重要组成部分,由参保单位和参保人员按照一定比例缴纳的医疗保险费形成,主要用于支付参保人员的住院医疗费用、部分门诊慢特病费用等。
支付范围 :通常包括住院费用、部分门诊慢性病(如糖尿病、高血压等)费用、重大疾病费用等。不同地区医保政策可能会有所不同,支付范围也会有所差异。
支付方式 :一般是在参保人员就医时,直接与医疗机构进行结算,参保人员只需支付个人自付部分,其余符合医保规定的费用由医保统筹基金与医疗机构进行结算。
医保报销
定义 :是指参保人员在就医后,按照医保政策规定,从医保基金中获得一定比例或金额的补偿。报销的主体是参保人员,报销的费用是参保人员实际支付的医疗费用。
报销范围 :包括医保目录内的药品费用、诊疗项目费用、医疗服务设施费用等。报销比例根据不同的医疗机构级别、医保目录分类以及参保人员的医保类型等因素而有所不同。
报销流程 :参保人员在就医后,需要先自行支付医疗费用,然后凭相关票据和资料到医保经办机构或通过线上平台申请报销,医保经办机构审核通过后,将报销金额支付给参保人员。
两者的联系
医保统筹支付是医保报销的一种重要方式,参保人员在就医时,医保统筹基金直接支付的部分可以看作是医保报销的一部分。两者都是为了减轻参保人员的医疗负担,保障参保人员的基本医疗需求。