众民保百万医疗险总体来说是一款性价比很高的保险产品,但也存在一些需要注意的地方,以下是一些可能被认为是“陷阱”的点:
续保问题
不保证续保 :众民保百万医疗险是一款一年期的保险产品,不保证续保。这意味着投保人在一年保障期满后,需要重新申请投保,经保险公司审核同意后方可获得新的保险合同。如果产品停售或者投保人健康状况变差,可能会影响续保。
理赔后续保受限 :老版本众民保出险特药责任和质子重离子后,均不支持续保,新版众民保则是特药支持继续续保,而质子重离子不支持继续续保。
免赔额与赔付比例
免赔额较高 :众民保百万医疗险有两个方案,两个方案都有 1 万免赔额,且社保内和社保外医疗费用各 1 万免赔额。
赔付比例有限制 :经典版的报销比例只有 80%,经医保报销后,扣除免赔额,报销比例为 80%,未经医保报销,报销比例为 50%。
保障范围与责任
部分保障责任缺失 :众民保的保障责任包含住院治疗和特殊门诊,和一般百万医疗险比,缺少了门诊手术和住院前后门急诊。
既往症保障有限 :虽然众民保无健康告知,既往症可保,但对于一些特定的严重既往症,如高血压病(3 类)或伴有并发症等,是不赔付的。
理赔与就医限制
医保结算要求严格 :如果以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,赔付比例会降低。若因医疗机构的特需部、国际部、VIP 部不支持以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,赔付比例仍为 100%,但实际操作中,医院通常不会出具相关证明,且国际部 / 特需部 / VIP 部的医疗费用通常较高,理赔流程也会比较麻烦。
特定医疗费用报销条件复杂 :对于一些特定的医疗费用,如质子重离子医疗费用,仅适用于 14 周岁及以上的被保人。
其他限制
投保人群限制 :虽然众民保百万医疗险的投保年龄和职业要求宽松,但保单仅限已参加医保或公费医疗的人员参保,没有参加医保或公费医疗的,保险公司不承担责任。
免责条款较多 :投保之后,并不是所有的情况,保险公司都能保,众民保百万医疗险这款产品的免责条款较多,需要仔细阅读和了解。