以下是2025年职工医保报销的一些最新规定：

个人账户使用范围扩大

• 共济范围扩大 ：职工医保个人账户可与近亲属共济，近亲属包括《民法典》中规定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。这些近亲属若为参保人，在报销医疗费用时，可使用共济人的个人账户进行结算。

• 共济地域扩大 ：2025年加快推进跨省共济，目前已有江苏、河北等9个省份的31个地区（统筹区），能够进行个人账户的跨省共济。

医保返款调整

• 返款对象变化 ：2025年起，职工不再有每月返款，只有退休人员有。

• 返款计算方式改变 ：医保返款不再按个人退休金比例计算，而是按地区平均养老金算，比例从3%-5%降到2%-3%。

报销流程和待遇享受

• 直接刷卡结算与零星报销 ：自2025年1月1日起，除医保系统原因或涉及第三方责任等基金不予支付情形外，可直接结算的费用均需在医院直接结算，参保地医保部门将不予零星报销。参保人员因医保信息系统无法直接结算而需要申请医疗费用零星报销的，应于医疗费用（含生育津贴申报）发生1年之内向参保地医保经办机构提供相应材料，逾期不予受理。

• 待遇享受规定 ：参保人员在非待遇享受期内（含未参保或在待遇等待期内）入院产生的住院医疗费用，医保基金不予支付。参保人员在入院或出院时处于非正常参保状态的，其住院医疗费用医保基金不予支付。参保人员在住院期间变更参保类型（职工、居民互相转换）或变更救助身份（含无救助身份变更为有救助身份、有救助身份变更为无救助身份、救助身份类型变化）的，医保基金不予直接结算；参保人员可向参保地医保经办机构申请零星报销，医保经办机构根据参保人员的救助身份类型分段核定其报销待遇。

其他相关规定

• 扩大医保目录范围 ：新规定进一步扩大了医保药品和诊疗项目的报销范围，尤其是将更多慢性病、罕见病用药纳入医保目录。

• 提高报销比例 ：部分地区提高了职工医保的报销比例，例如，普通门诊和住院费用的报销比例有所上调，尤其是对低收入群体和老年人群体的保障力度进一步加大。

• 降低起付线 ：部分地区的医保起付线有所降低，这意味着参保人员在就医时，可以更早达到报销条件，享受医保待遇。

• 简化异地就医报销流程 ：进一步简化了异地就医备案和报销流程，参保人员可以通过国家医保服务平台APP或小程序在线办理异地就医备案，备案后可直接在异地定点医疗机构实时结算，无需垫付费用。

• 门诊费用纳入报销 ：越来越多的地区将普通门诊费用纳入医保报销范围，例如，高血压、糖尿病等慢性病的门诊用药费用可以按比例报销。

• 提高封顶线 ：部分地区提高了医保报销的年度封顶线，即年度内最高报销金额有所增加。

• 互联网医疗服务纳入医保 ：部分线上诊疗服务和药品费用也被纳入医保报销范围，参保人员可以通过合规的互联网医院就诊，并享受医保报销待遇。

• 强化监管，打击骗保行为 ：加强对医保基金的监管，严厉打击骗保行为，例如，对虚假就医、冒用医保卡等行为将进行严格查处，确保医保基金的安全和合理使用。

• 特殊群体保障加强 ：进一步加强对特殊群体的医疗保障，包括低收入人群、老年人、残疾人和儿童等，部分地区的低保对象和特困人员的医保缴费由政府全额补贴，同时享受更高的报销比例。