2025年北京市“一老一小”医保门诊报销比例最高达90%，住院报销比例分段最高达95%。
北京市“一老一小”医保政策持续优化，2025年进一步强化对老年人和儿童的医疗保障力度，通过差异化报销比例减轻家庭医疗负担。以下从覆盖范围、报销规则及对比分析展开说明。
一、保障对象与覆盖范围
- “一老”：指北京市户籍60周岁及以上老年人，或非京籍但持有居住证且连续缴费满5年者。
- “一小”：涵盖北京市户籍新生儿至16周岁未成年人（含在校学生），以及非京籍随迁子女（需父母一方参保满3年）。
二、2025年报销比例细则
门诊费用
- 基层医疗机构：90%（起付线100元/年）；
- 三级医院：70%（起付线550元/年）。
| 机构类型 | 报销比例 | 年度封顶线 | 起付标准 |
|----------------|----------|------------|----------|
| 社区医院 | 90% | 4500元 | 100元 |
| 二级医院 | 80% | 4500元 | 300元 |
| 三级医院 | 70% | 4500元 | 550元 |
住院费用
分段报销：0-4万元部分85%，4-10万元部分90%，10万元以上部分95%，起付线统一为1300元/次。
| 费用分段 | 报销比例 | 封顶线 |
|----------------|----------|-------------|
| 0-4万元 | 85% | 50万元/年 |
| 4-10万元 | 90% | 50万元/年 |
| 10万元以上 | 95% | 50万元/年 |特殊补充政策
- 大病保险：对高额自付费用二次报销，比例60%-80%；
- “一小”专项：儿童罕见病门诊用药报销额度额外提高20%。
北京市通过阶梯式报销和差异化起付线设计，精准降低“一老一小”群体的医疗支出压力。2025年政策进一步向基层医疗倾斜，鼓励分级诊疗，同时通过大病补充机制防范因病致贫风险。