职工医保一般分为三个档次,即基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档,不同档次在缴费比例、待遇和适用人群等方面存在差异。以下是具体情况:
缴费比例
一档:缴费基数为员工实际缴费工资,单位缴纳6%,个人缴纳2%。
二档:缴费基数为上年度在岗职工月平均工资,单位缴纳0.5%,个人缴纳0.2%。
三档:缴费基数为上年度在岗职工月平均工资,单位缴纳0.4%,个人缴纳0.1%。
待遇
门诊待遇:
一档:个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用,个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%时,超过部分可以用于家庭共济。
二档和三档:门诊费用由社区门诊统筹基金支付,具体比例根据药品和诊疗项目不同而有所差异,最高支付金额不超过1000元。
住院待遇:
一档:住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。
二档和三档:住院报销比例根据不同级别医院而定,一级医院报销85%,二级医院报销80%,三级医院报销75%。
适用人群
一档:适合对医疗保障要求较高的人群,如公务员、事业单位员工等。
二档和三档:适合对医疗保障要求相对较低的人群,如企业普通员工等。