以下是一些医保不能报销的药品情况:
非医保目录药品
基本医保保障基础医疗需求,设定了医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录三大目录。目录以外的药品、设施、项目等,医保均不报销,如整形、美容、减肥等产生的医疗费用。
超出限定支付范围的药品
国家医保局发布医保药品目录时,部分药品规定了限定支付范围,如限儿童、限生育保险、限工伤保险等。参保人使用此类药品,只有在符合限定支付范围时,医保才能报销。例如,“蒙脱石混悬液”限定支付范围为儿童,“华蟾素注射液”限定支付范围为肿瘤患者。
超出药品说明书适应症的药品
国家药监部门批准药品上市时,会核准药品的适应症范围,生产企业需在药品说明书上明确。当超出适应症范围使用该药品时,即使是目录内的药品,医保也不予报销。
在非定点医药机构购药
根据医保政策规定,参保人员在定点医药机构就医发生的医疗费用,医保按照规定予以报销。在非定点医药机构发生的医疗费用(急诊除外),医保不予报销。
其他情况
工伤事故:被认定为工伤的,应由工伤保险承担,医保不再重复报销。
第三方责任:由第三方原因导致且因第三方负责的情况,如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关责任人承担,医保不报。
公共卫生服务:如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,由国家公共卫生费用支付,医保不报销。
境外就医:针对境外就医所产生的医疗费用,医保不予报销。