医保有什么药不能报销

以下是一些医保不能报销的药品情况:

非医保目录药品

基本医保保障基础医疗需求,设定了医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录三大目录。目录以外的药品、设施、项目等,医保均不报销,如整形、美容、减肥等产生的医疗费用。

超出限定支付范围的药品

国家医保局发布医保药品目录时,部分药品规定了限定支付范围,如限儿童、限生育保险、限工伤保险等。参保人使用此类药品,只有在符合限定支付范围时,医保才能报销。例如,“蒙脱石混悬液”限定支付范围为儿童,“华蟾素注射液”限定支付范围为肿瘤患者。

超出药品说明书适应症的药品

国家药监部门批准药品上市时,会核准药品的适应症范围,生产企业需在药品说明书上明确。当超出适应症范围使用该药品时,即使是目录内的药品,医保也不予报销。

在非定点医药机构购药

根据医保政策规定,参保人员在定点医药机构就医发生的医疗费用,医保按照规定予以报销。在非定点医药机构发生的医疗费用(急诊除外),医保不予报销。

其他情况

  • 工伤事故:被认定为工伤的,应由工伤保险承担,医保不再重复报销。

  • 第三方责任:由第三方原因导致且因第三方负责的情况,如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关责任人承担,医保不报。

  • 公共卫生服务:如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,由国家公共卫生费用支付,医保不报销。

  • 境外就医:针对境外就医所产生的医疗费用,医保不予报销。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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全国医保咨询电话主要有两个主要号码:12333 和 12393 。以下是详细信息及使用指南: 1. 12333 功能 :这是全国社保服务热线,主要用于社保相关业务的咨询,包括医保政策、账户查询等。 特点 :需要加拨区号,按市话标准收费。如果所在地区未开通该热线,可拨打当地社保机构电话。 适用范围 :适合需要咨询社保和医保政策、查询社保账户信息的用户。 2. 12393 功能

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