农村医保在外省看病是可以报销的,但需要按照相关规定和流程进行操作。以下是农村医保在外省看病报销的详细情况:
一、异地就医备案
备案方式:可以通过线上或线下两种方式进行备案。线上备案可以通过国家医保服务平台APP、微信公众号等渠道进行;线下备案则需要到参保地医保经办机构现场办理。
备案材料:通常需要提供本人身份证和社保卡。
适用人群:跨省异地长期居住人员(如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等)和跨省临时外出就医人员(如异地转诊就医人员、因工作或旅游等原因异地急诊抢救人员等)。
二、选择定点医疗机构
查询定点医疗机构:可以通过国家医保服务平台APP或当地医保部门官网查询已开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构名单。
就医要求:在已开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构就医,出院时只需支付自付部分的费用,医保报销部分由医保系统自动结算。
三、报销方式
异地直接结算:在定点医疗机构就医后,出院时直接结算,医保系统自动计算报销金额。
手工报销:如果在未开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构就医,需要先垫付全部医疗费用,然后回参保地医保经办机构进行手工报销。手工报销所需材料包括医疗费用结算清单、费用明细清单、住院病历复印件、诊断证明、身份证、社保卡和异地就医备案证明等。
四、报销比例
报销比例差异:异地就医的报销比例和流程与在参保地就医基本一致,但可能会略有差异。具体报销比例、起付线、最高支付限额等政策,建议咨询参保地医保经办机构或拨打国家医保服务热线12393进行确认。
报销比例示例:在不同等级的医院就诊,报销比例不同。例如,在镇级卫生院住院可报销60%,在二级医院住院可报销40%,在三级医院住院可报销30%。
五、特殊情况
急诊抢救:参保人员异地急诊抢救就医时,视同已备案,允许参保人员直接结算相关门诊、住院医疗费用。
大病报销:对于大病治疗,合作医疗同样提供了相应的报销支持。例如,在门诊统筹方面,村级医院可报销75%,乡级医院为65%,二级医院在治疗大病时,报销比例介于75%至85%之间。
综上所述,农村医保在外省看病是可以报销的,但需要办理异地就医备案,并选择定点医疗机构。报销方式主要有异地直接结算和手工报销两种,具体报销比例和流程可能因地区而异,建议提前咨询参保地医保经办机构。