农村医保通常指的是新型农村合作医疗(新农合),其报销比例和报销范围如下:
报销比例
普通门诊 :在乡镇级医疗机构报销比例可达 70%,村卫生室年度封顶线为当年个人缴费的 60%,如 2025 年个人缴费 400 元,村卫生室年度门诊报销封顶线为 240 元;部分地区不设起付线,报销比例为 60% 左右,年度内累计最高支付限额为 430 元。
慢特病门诊 :在相应病种年度报销限额内,按新规范围内费用的 70% 报销,乙类项目先由个人自付 10% 后计算。
住院医疗 :一级医疗机构政策范围内报销比例可达 90%,二级医疗机构可达 80%,三级医疗机构可达 60%,2025 年住院医疗最高支付限额为 10 万元。
大病保险 :起付线以上的费用按 60% 支付,最高限额可达 25 万元。
报销范围
普通门诊 :参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,如在村卫生室、乡镇卫生院等基层医疗机构就诊的费用。
慢特病门诊 :包括高血压、糖尿病等慢性病的长期用药费用,以及恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等特殊疾病门诊治疗费用。
住院医疗 :在定点医疗机构住院治疗所发生的符合规定的医疗费用。
大病保险 :涵盖儿童先天性心脏病、儿童白血病等 8 种大病,以及肺癌、食道癌、宫颈癌等 12 种大病,新农合的补助病种定额的比例为 70%。