以下是一篇尿毒症申请大病救助的申请书示例,你可以根据实际情况进行修改和调整:
尿毒症大病救助申请书
尊敬的 [具体部门或单位名称] 领导:
您好!
我叫 [你的姓名],性别 [男/女],[民族],现年 [X] 岁,身份证号为 [具体身份证号码],家庭住址是 [详细家庭住址],联系电话 [你的电话号码]。我怀着无比恳切的心情,向您递交这份大病救助申请书,希望能得到您的关注和帮助。
一、病情介绍
我在 [确诊时间] 被确诊为尿毒症,这对我的家庭来说犹如晴天霹雳。尿毒症是一种严重的肾脏疾病,需要长期进行透析治疗以维持生命。自确诊以来,我一直在 [治疗医院名称] 接受治疗,每周需要进行 [X] 次透析。至今,已经花费了巨额的医疗费用,总计 [X] 元(附相关医疗费用清单和票据)。这些费用不仅耗尽了我们家庭所有的积蓄,还让我们背负了沉重的债务。
二、家庭经济状况
我原本是一名 [工作单位及职务],家庭收入来源主要依靠我的工资,每月大约 [X] 元。然而,自从患病后,我无法正常工作,失去了主要的经济来源。我的爱人 [爱人姓名],在 [爱人工作单位及职务] 工作,每月收入仅 [X] 元,不仅要承担家庭的日常开销,还要支付我高昂的医疗费用,经济压力巨大。我们家庭还有 [子女情况,如子女年龄、学业等],需要大量的资金支持其成长和教育。此外,家中还有年迈的父母需要赡养,家庭经济负担十分沉重。
三、申请救助的理由
面对尿毒症这样的重大疾病,长期的透析治疗让我的家庭陷入了极度的困境。为了给我治病,我们已经花光了所有的积蓄,还向亲朋好友借了大量的钱。如今,家庭经济状况每况愈下,已经到了难以维持基本生活的地步。我深知国家和政府有关大病救助的相关政策,旨在帮助像我们这样因病致贫、因病返贫的家庭度过难关。因此,我诚恳地向您申请大病救助,希望能得到一定的资金支持,缓解我们家庭的经济压力,让我能够继续接受治疗,延续生命。
四、承诺与感谢
我承诺以上所述情况均属实,并愿意提供相关的证明材料。如果能够得到大病救助,我将倍加珍惜这来之不易的机会,积极配合治疗,努力恢复健康,争取早日重返工作岗位,为家庭和社会贡献力量。同时,我也将心怀感恩,感谢国家和政府的关怀与帮助,感谢所有关心和支持我的人。
再次向您表示衷心的感谢,期待能够得到您的批准和支持。
此致
敬礼!
申请人:[你的姓名]
[申请日期]
申请大病救助的一般流程
准备材料 :通常需要提供本人身份证、户口本、低保证(如果有)、医院的诊断证明、病历、医疗费用票据等相关材料。
填写申请表 :到当地相关部门(如民政局、街道办事处等)领取并填写大病救助申请表,详细填写个人信息、病情、治疗情况及家庭经济状况等内容。
提交申请 :将填写好的申请表及相关材料一并提交至指定部门。
审核与审批 :相关部门会对提交的申请进行审核,核实信息的真实性,并根据当地的大病救助政策和标准进行审批。
领取救助金 :如果申请通过,相关部门会通知申请人领取大病救助金。
请注意,不同地区的大病救助政策和具体流程可能会有所不同,建议你向当地的相关部门咨询详细信息,以便更好地完成申请过程。