医保局查医院住院的病人主要有以下几方面原因：

防范和打击欺诈骗保行为

• 虚假住院 ：部分医院可能会与参保人员串通，伪造医疗文书、虚构住院信息、冒用参保人信息，虚构医疗服务，从而骗取医保基金。例如，有的医院通过车接车送、免费就餐等方式，拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。

• 挂床住院 ：一些患者虽然办理了住院手续，但实际上并不在医院接受治疗，白天在医院输液，其他时间均不在院，或者住院期间长时间没有实质性诊疗记录。

• 分解住院 ：为了获取更多的医保报销费用，医院可能会将本应一次完成的住院治疗分解为多次住院，例如患者出院后间隔不足 14 天同一诊断再次办理住院。

确保医疗服务质量

• 规范诊疗行为 ：医保局通过检查，可以发现医院是否存在违反诊疗规范的过度医疗行为，如过度检查、过度治疗等。例如，有的医院对患者进行不必要的检查，或者对病情稳定的慢性病患者进行过度治疗。

• 保障医疗安全 ：检查医院对住院病人的管理情况，包括病历记录是否完整、准确，治疗方案是否合理等，有助于及时发现和纠正医疗过程中的问题，保障患者的医疗安全。

核实医保报销的合理性

• 审核医疗费用 ：医保局需要对患者的医疗费用进行审核，确定是否符合报销条件，是否存在不合理收费。例如，检查医院是否存在重复收费、分解收费、超标准收费等行为。

• 检查医保目录执行情况 ：核实医院是否按照医保目录的规定使用药品、耗材和服务项目，是否存在超范围使用医保目录内项目的行为。

推进医保支付方式改革

• 确保改革政策落实 ：近年来，国家医保局持续深化医保支付方式改革，将过去医保基金向医疗机构“按项目付费”为主，改革为“按病种付费”为主。医保局检查医院住院病人，可以了解医院对医保支付方式改革政策的执行情况，确保改革政策落实到位。

• 优化支付方式 ：通过检查，医保局可以收集相关数据和信息，为完善医保支付方式改革提供依据，使医保支付更加科学、合理，促进医保与医疗的协同发展。

维护医保基金的可持续性

• 合理控制基金支出 ：医保基金是有限的公共资源，医保局通过检查医院住院病人，可以及时发现和纠正不合理医疗行为，避免医保基金的浪费，确保医保基金的合理使用和可持续发展。

• 保障参保人员权益 ：合理使用医保基金，可以提高医保基金的保障能力，使更多的参保人员能够享受到医保待遇，维护参保人员的合法权益。