县人民医院院长和书记的区别主要体现在以下几个方面：
- 职位级别 ：
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院长 ：通常由县委县政府任免，行政级别为正科级，是医院的行政一把手，负责医院的医疗、行政、科研、教学、后勤等方面的工作，对医院的人、财、物等方面有非常大的决定权。
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书记 ：职位比院长更高，是医院的主要领导人，负责主持全院的工作，并对医院的重大事项进行决策。党委书记通常是医院党组的主要负责人，负责医院的“三重一大”，即重要的人事、重要的业务、重要的决策和大额资金的使用。
- 职责和权力 ：
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院长 ：主要负责医院的日常运营和管理，包括医疗业务、行政事务、科研等方面。虽然院长在医院的日常运营中具有重要影响力，但通常需要遵循党委书记的决策和指导。
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书记 ：作为实际工作的主要负责人，负责医院的宏观管理和决策，主持全院的工作，并对医院的重大事项进行决策。书记的重大决策确定必须要遵从上级党组织的决定，在本医院党组织内，遵循少数服从多数的原则。
- 领导方式 ：
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院长 ：在党委领导下的院长负责制下，院长是医院经营管理的第一实际责任人，参与制定医院中长期的规划，并行使医院运营管理权。
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书记 ：岗位的领导方式必然是党内的民主集中制，严格按照上级党的决定来做医院党委的领导，是重大管理问题的决策组织者，而不是最后决策者。
- 选拔方式 ：
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书记 ：通常通过党内任命或党内选举的方式产生，是体制内的党员。
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院长 ：将来可能通过民主推荐或者公开招聘的方式产生，合同期限即为院长的目标任期。
综上所述，县人民医院的院长和书记在职位级别、职责和权力、领导方式以及选拔方式等方面存在明显的区别。院长主要负责医院的日常运营和管理，而书记则侧重于医院的宏观管理和决策。在党委领导下的院长负责制下，书记的权力和地位通常比院长更高。