椎动脉狭窄是否需要放置支架主要取决于狭窄程度、患者症状以及是否存在其他风险因素。以下是详细解答：

1. 椎动脉狭窄的严重程度

• 轻度狭窄（狭窄程度小于50%）：通常建议通过药物治疗（如降脂药物、抗血小板药物）和生活方式调整来控制病情，无需立即进行支架植入。
• 中度狭窄（狭窄程度50%-69%）：如果患者无症状，仍可优先选择药物治疗；若有症状（如头晕、视物模糊等），则需要结合具体情况评估是否需要支架植入。
• 重度狭窄（狭窄程度大于70%）：特别是症状性狭窄，通常需要考虑支架植入，因为重度狭窄可能导致严重的脑供血不足，增加脑卒中的风险。

2. 患者症状和风险因素

• 症状性狭窄：如果患者出现与椎动脉狭窄相关的症状（如后循环缺血症状，包括头晕、共济失调、视物模糊等），且药物治疗无效，支架植入是常见的选择。
• 无症状性狭窄：对于无症状的患者，即使狭窄程度较高，也可能通过药物治疗和定期随访来管理，以降低手术风险。

3. 专家共识和临床研究支持

• 根据《椎动脉起始部狭窄血管内介入治疗中国专家共识（2024版）》，支架植入的适应症包括：
  • 症状性重度狭窄（狭窄程度≥70%）。
  • 药物治疗无效的中度狭窄患者。
  • 狭窄导致血流动力学显著改变的情况。
• 临床研究（如VAST研究）表明，支架治疗的技术成功率较高，但术后再狭窄率约为20%-30%，且术后30天内的并发症发生率不容忽视。因此，支架治疗并非没有风险，需要权衡利弊。

4. 其他注意事项

• 再狭窄风险：支架植入术后可能存在再狭窄风险，尤其是血管直径较小、病变血管迂曲的患者。
• 长期管理：术后需要定期随访，监测支架通畅情况和患者的症状变化。

总结

椎动脉狭窄是否需要放支架，需根据狭窄程度、患者症状以及是否存在其他风险因素综合评估。对于症状性重度狭窄患者，支架植入是常见的治疗选择；而对于无症状患者，建议优先药物治疗和定期随访。具体治疗方案需由专业医生根据患者个体情况决定。