在西安看病,合作医疗(以下简称“合疗”)的报销流程和政策如下:
门诊报销
起付线:无起付线。
报销比例:
社区卫生服务站、村卫生室和门诊部就诊:70%。
一级医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院就诊:60%。
年度最高支付限额:200元。
住院报销
起付标准:
一级医院(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院):150元。
二级医院:400元。
三级医院:1200元。
三级特等医院:2000元。
报销比例:
一级医院:80%。
二级医院:70%。
三级医院:60%。
三级特等医院:50%。
最高支付限额:一个医疗保险年度内,参保居民统筹基金年度最高支付限额为20万元。
异地就医报销
省内异地就医:无需备案,可直接结算。持社会保障卡、医保电子凭证到异地联网定点医药机构就医。
跨省异地就医:
长期居住人员:包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等在西安市外连续生活、居住、工作6个月以上人员,可自助办理长期备案。
临时外出就医人员:包括异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员,可自助办理临时备案。
特殊情况报销
门诊慢性病:患有慢性病(如高血压、糖尿病)的参保人,在具有认定资质的定点医疗机构进行资格认定后,可享受门诊慢性病待遇。
门诊特殊病种:符合西安市门诊特殊病种政策规定和特殊病种适应症条件的参保职工,在门诊进行特殊病治疗的费用,可享受门诊特殊病种待遇。
门诊特殊药品:符合西安市特殊药品政策规定和特殊药品适应症条件的参保职工,使用特殊药品治疗所发生的费用,可享受门诊特殊药品待遇。
注意事项
备案:跨省异地就医需提前进行备案,备案可通过微信小程序“国家异地就医备案”或国家医保服务平台APP办理。
就医凭证:就医时需携带社会保障卡或医保电子凭证。
费用结算:出院时由医院直接报销,个人只需支付自付部分。
以上信息为您提供了在西安看病合疗报销的详细流程和政策,希望对您有所帮助。如有进一步疑问,建议咨询当地医保部门或就医定点机构。