深圳医保异地报销分为直接结算和手工报销两种方式,具体流程、条件和所需材料如下:
一、异地就医直接结算
1. 适用范围
- 长期异地居住人员:如随迁老人、出省务工人员等。
- 临时外出就医人员:如出差、旅游等短期外出。
2. 办理条件
- 参保人需提前办理异地就医备案手续(可通过“国务院客户端”小程序或“深圳医保”微信公众号)。
- 就医的医疗机构需为开通异地就医直接结算服务的定点医疗机构。
3. 报销标准
- 普通门诊:
- 一档医保参保人:直接结算,报销比例与市内就医相同。
- 二档医保及居民医保参保人:需在异地联网一级及以下定点医疗机构就医,报销比例按市内标准执行。
- 住院费用:
- 一档医保参保人:直接结算,报销比例与市内就医相同。
- 二档医保及居民医保参保人:报销比例为市内就医支付比例的90%。
4. 注意事项
- 报销范围以就医城市为准,建议优先选择医保目录内的药品和诊疗项目。
- 急诊抢救情况下,可先就医后报销,但报销比例较低。
二、手工报销
1. 适用情况
- 因系统故障等原因无法直接结算。
- 就医的医疗机构未开通异地就医直接结算服务。
2. 所需材料
根据报销类型不同,所需材料如下:
- 普通门诊费用:
- 原始收费收据。
- 身份证原件及复印件。
- 门诊费用明细清单原件。
- 深圳社保卡原件及复印件。
- 住院费用:
- 身份证(港澳台及外籍人员提供通行证或护照)。
- 医院收费收据(需加盖医院财务专用章)。
- 住院费用清单(需加盖医院财务专用章)。
- 出院记录或出院小结(需加盖医院公章)。
3. 办理流程
- 将上述材料提交至深圳市医疗保障经办机构。
- 确保在医疗费用发生之日起3年内完成报销申请,逾期不予受理。
三、报销比例及注意事项
- 报销比例:
- 普通门诊:一档医保参保人年度内最高可报销9334元(退休人员10890元),二档医保及居民医保参保人年度内最高可报销2333元。
- 住院费用:一档医保参保人按市内就医支付比例报销,二档医保及居民医保参保人按市内就医支付比例的90%报销。
- 注意事项:
- 异地就医备案后,跨省异地长期居住人员备案长期有效。
- 临时外出就医人员已实现免备案直接结算,但报销比例可能低于备案人员。
四、总结
- 直接结算:方便快捷,适用于已备案人员及符合条件的医疗机构。
- 手工报销:适用于无法直接结算的情况,需提交完整材料并注意报销时限。
如需进一步了解,可参考以下链接: