医保报销是否需要先垫付后报销，需要根据具体情况来确定：
直接结算情况
就医时使用医保结算：如果参保人在定点医疗机构就医，并且医院开通了医保直接结算服务，那么在结算医疗费用时，医院会通过医保信息系统直接结算医保报销部分，个人只需支付剩余的自付部分，无需先垫付再报销。例如，在本地的定点医院住院治疗，出院时直接刷医保卡结算，医保报销的费用由医院与医保部门结算，个人只需支付自己应承担的部分。
手工报销情况
未直接结算需垫付：在以下几种情况下，需要个人先垫付医疗费用，然后再进行报销：
异地就医未备案或未联网：如果参保人在异地就医，但未办理异地就医备案手续，或者就医医院未开通跨省联网结算服务，那么需要个人先全额垫付医疗费用，再携带相关材料回参保地医保经办机构进行手工报销。
急诊忘带社保卡：参保人员急诊忘带社保卡，可以开通医保码看病就医，如医院暂不支持医保码的，可以先垫付医疗费用再报销。
社保卡未办好或欠费：参保人员已办理参保登记并缴纳医保费用，但社保卡还没有办理好，或者因医保卡欠费导致暂时无法使用医保结算，可以先垫付医疗费用再报销。
系统停机：因医保系统停机等原因未能成功刷卡结算的，参保人员可以先垫付医疗费用，再按规定进行报销。