厦门医保在漳州的报销比例是否一致是许多参保人关心的问题。根据福建省医保政策，省内异地就医的报销比例通常执行参保地的政策，包括起付标准、报销比例和最高报销限额等。
漳州医保在厦门的报销比例
报销比例概述
- 在职职工和退休人员：在厦门就医时，漳州医保的报销比例如下：三级医院在职职工报销比例为77%，退休人员为80%；二级医院在职职工报销比例为85%，退休人员为88%；一级医院在职职工和退休人员均为90%。
- 居民医保：在厦门就医时，漳州居民医保的报销比例如下：一级医院90%，二级医院85%，三级医院75%。
具体报销比例
- 门诊报销：普通门诊统筹的起付线为700元/年，报销比例不区分在职和退休，一级医院在职职工和退休人员均为85%，二级医院在职职工和退休人员均为75%，三级医院在职职工和退休人员均为65%。
- 住院报销：一级医院起付线50元，报销比例在职职工和退休人员均为93%，二级医院起付线400元，报销比例在职职工和退休人员均为93%，三级医院起付线800元，报销比例在职职工和退休人员均为90%。
- 慢特病报销：起付线一级医院50元，二级医院400元，三级医院800元，报销比例在职职工和退休人员均为93%。
漳州医保的报销政策和流程
报销政策
- 起付线：职工医保住院起付线为三级医院800元，二级医院400元，一级医院50元。年度内多次住院依次递减200元直至0元。漳州地区以外住院按医疗机构级别，起付标准相应增加300元。
- 报销比例：漳州市内二级及以下医院在职职工报销比例为93%，退休人员96%；三级医院在职职工报销比例为90%，退休人员93%。漳州市外就医，在职职工报销比例为87%，退休人员90%。
- 最高限额：基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元，超基金最高支付限额部分进入职工大额医疗费用补助支付范围，由职工大额医疗费用补助承办机构按约定比例支付。
报销流程
- 直接结算：在厦门就医时，出示漳州市医保卡，医院开立门诊或住院费用清单，医保部分费用会直接从医保卡中扣除。
- 手工结算：如果医保卡余额不足，需要自费部分，则需先垫付，之后回漳州市社保局或社保网站办理报销手续，提交相关证明材料。
注意事项
异地就医备案
- 备案手续：漳州居民医保在厦门住院需办理转诊登记，未办理相关手续，待遇可能会有所影响。
- 报销时限：医疗费用发生后，应在年度结束后的3个月内办理报销手续，逾期将不予以报销。
报销材料
- 必备材料：住院有效收费票据、住院费用总清单、出院小结或出院记录、个人有效身份证件和银行账号。
- 其他材料：门诊病历、出院记录、诊断证明等。
厦门医保在漳州的报销比例基本一致，具体比例根据医疗机构等级和参保人类型有所不同。报销流程包括直接结算和手工结算，需办理异地就医备案手续。报销时需准备相关证明材料，并注意报销时限。
厦门医保在漳州报销的流程是怎样的
厦门医保在漳州报销的流程如下：
异地就医备案
- 备案对象：需要在漳州就医的厦门参保人员，包括异地长期居住、常驻异地工作、异地转诊等人员。
- 备案途径：
- 微信搜索“厦门医疗保障”微信公众号，进入【服务大厅】，点击【异地就医备案】，填写信息并提交申请。
- 使用“闽政通”APP进行备案。
- 前往厦门市社保中心或各区社保经办机构办理备案手续。
就医与结算
- 选择定点医疗机构：在漳州选择已开通异地联网结算功能的定点医疗机构就医。
- 就医时出示证件：在就诊时，主动告知医院您是异地就医，并出示厦门市的社保卡或医保电子凭证。
- 费用结算：
- 如果医院支持异地直接结算，医疗费用可以直接通过医保卡或医保电子凭证结算，个人只需支付自费部分。
- 如果医院不支持直接结算，您需要先行垫付医疗费用。
报销流程（如无法直接结算）
- 收集材料：
- 医疗费用发票
- 费用清单
- 诊断证明
- 出院小结（如住院）
- 社保卡复印件
- 提交申请：
- 将上述材料提交至厦门市社保中心或通过厦门市医疗保障局官网进行线上报销申请。
- 审核与支付：医保部门审核通过后，报销款项将直接打入您的银行账户。
注意事项
- 及时备案：在计划异地就医前，务必提前办理备案手续。
- 选择定点机构：尽量选择已接入国家医保信息平台的定点医疗机构，以便实现直接结算。
- 保留凭证：所有医疗相关票据需妥善保管，避免丢失或损坏。
- 了解政策：不同情况下的报销比例和限额可能有所不同，请提前查询最新政策规定。
漳州医保卡厦门就医如何使用
漳州医保卡在厦门就医时，可以通过以下步骤使用：
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备案：
- 如果是临时外出就医，需要提前办理异地就医备案。可以通过“国家异地就医备案”小程序、“闽政通”APP或医保经办服务窗口进行申请。
- 如果是异地长期居住人员、常驻异地工作人员等，需要进行异地长期备案，备案后报销比例和就医地一致。
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选择定点医疗机构：
- 确保选择的厦门医院是已开通异地联网结算功能的定点医疗机构。可以通过厦门市医疗保障局官方网站或拨打12333查询定点医疗机构名单。
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就医流程：
- 挂号：持医保卡到定点医疗机构的挂号窗口办理挂号手续，并告知工作人员使用医保卡结算。
- 就诊：完成挂号后，前往相应科室就诊，医生开具处方后，可直接在门诊收费处进行结算。
- 结算：在门诊收费处，插入医保卡进行结算，医保将按照漳州的政策规定，为您报销部分医疗费用。
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注意事项：
- 确保医保卡已激活并处于有效状态。
- 异地就医直接结算遵循“就医地目录，参保地政策”的原则，即“能不能报，看就医地；报销多少，看参保地”。
- 如有特殊情况未能实时结算，可先行垫付医疗费用，再持相关材料回漳州医保经办服务窗口办理报销。
厦门和漳州医保定点医院有哪些不同？
厦门和漳州在医保定点医院方面的主要区别在于医保政策的执行和定点医院的范围。以下是具体的比较：
医保政策执行
- 厦门：厦门市的医保政策规定，参保人员可以选择若干家定点医院作为自己的就医机构，享受医保报销待遇。参保人员需要在选定的医院进行医保定点手续，具体流程包括携带相关资料前往医院医保办或挂号处咨询办理定点手续。
- 漳州：漳州市的医保政策与厦门类似，参保人员也可以选择定点医院享受医保报销待遇。不过，漳州市已经启动实施厦漳泉同城结算体系，漳州市城镇职工医保参保人员可以直接持卡在厦门和泉州的全省联网定点医疗机构和药店刷卡就医购药，并享受与在本地就医的同等待遇。
定点医院范围
- 厦门：厦门市的医保定点医院名单由厦门市人力资源和社会保障局定期公布，参保人员可以通过官方网站或微信公众号查询最新的定点医院列表。
- 漳州：漳州市的医保定点医院也包括全省联网的定点医疗机构，漳州市城镇职工医保参保人员可以在厦门和泉州的全省联网定点医疗机构刷卡就医购药。
具体医院名单
- 厦门：包括厦门大学附属第一医院、厦门市中医院、厦门市第二医院等三甲医院，以及多家二级和一级医院。
- 漳州：包括漳州市第五医院、漳州招商局经济技术开发区第一医院、华安县医院等二级医院。
