截至2025年,广州门特(门诊特定病种)的最新报销标准如下:
- 普通门诊与门特待遇 :
- 参保人员在享受门特、门慢(门诊指定慢性病)医保待遇的同时,不再重复享受普通门诊统筹待遇。
- 起付线 :
- 广州医保门特项目除急诊留观和家庭病床外,参保人均无需支付起付线,直接享受与对应级别医院住院一致的报销比例。
- 报销比例 :
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一类门特:职工医保在指定基层医疗机构支付比例为85%,其他医疗机构为70%;居民医保在指定基层医疗机构支付比例为85%,其他医疗机构为65%。
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二类门特:按住院基本医疗费用的支付比例,具体比例未详细列出,但提到不设起付线。
- 最高支付限额 :
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一类门特:例如,高血压病和糖尿病每月最高报销额为200元。
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二类门特:例如,恶性肿瘤放疗、化疗等不设每月报销上限。
- 特定病种待遇 :
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一类门特包括高血压、糖尿病、关节炎、甲亢、甲减、恶性肿瘤等27种常见慢性病。
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二类门特包括恶性肿瘤、肺结核、帕金森氏综合症等39种更严重的疾病甚至罕见病。
- 其他注意事项 :
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参保人需在指定定点医院中选定1家作为本人相应门特治疗的定点医院,且选定后原则上一年内不得变更。
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部分既有项目保障额度大幅提升,如肝移植抗排异、慢性再障性贫血治疗等项目,月报销额度分别有500元和1000元的升幅。
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乙肝由“门慢”转为“门特”后,职工医保和城乡居民医保对乙肝的报销额分别提升到600元和420元。
这些标准旨在减轻参保人员的医疗负担,提高医保待遇的覆盖面和深度。建议参保人员及时了解并选择适合自己的门特项目,确保能够充分利用医保政策带来的优惠。