被土佐犬挠破皮后是否必须在24小时内注射破伤风需分情况判断：若伤口较深、存在污染且患者5年内未接种破伤风疫苗，则需立即清创并注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白****；若为浅表伤口且患者10年内完成全程免疫，可不强制注射，但仍建议咨询医生评估风险****。

1. 伤口性质决定处理优先级
   皮肤破损后是否感染破伤风杆菌与伤口暴露环境直接相关。土佐犬爪部可能携带土壤、锈蚀物等破伤风杆菌易存污染物，若挠伤为深刺伤（如深度＞1cm）、伤口边缘不规则或伴有异物残留，需优先彻底清创并接种破伤风免疫制剂。浅表擦伤且无明确污染时，感染风险较低。

2. 免疫接种史是核心判断依据

   • 全程接种且10年内加强：若患者已按规范完成3剂基础免疫，且最后一剂加强针在10年内，一般无需额外注射。
   • 基础免疫缺失或超5年未加强：无论伤口类型，均需在24小时内注射破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG）。超过24小时者仍建议补种，因破伤风潜伏期可达3-21天。

3. 特殊人群需强化防护
   儿童、孕妇、免疫力低下者（如糖尿病患者）即使为轻微伤口，也应扩大预防性处置范围。这类人群感染后重症风险显著升高，建议联合使用破伤风疫苗和被动免疫制剂。

综合建议：被动物抓伤后应立即用肥皂水冲洗伤口15分钟，并根据暴露史、免疫状态由医生评估是否需要破伤风干预。切勿因超24小时而放弃接种，及时处理仍是预防的关键。