痔疮手术后20天了水肿还没消，可以通过一般治疗、物理治疗和药物治疗等缓解水肿。
1、一般治疗。痔疮手术后要注意保持饮食清淡，进食少渣食物，尽量减少排便的次数，多喝水，避免发生便秘。水肿症状严重时需要卧床休息，避免久坐或久蹲。
2、物理治疗。可以进行局部热敷、按摩或者是红外线照射、微波理疗等，促进局部血液循环，有助于消除水肿。
3、药物治疗。痔疮手术后局部出现水肿症状，可以使用硫酸镁湿热敷，高锰酸钾溶液、中草药煎汤后熏蒸、坐浴等，促进局部血液循环，有助于缓解组织水肿。水肿严重的可以在医生的指导下静脉滴注七叶皂苷钠或服用地奥司明等药物消除水肿。如果切口周围有明显的红肿热痛等症状，考虑与切口感染有关，需要在医生指导下使用敏感的抗生素进行抗感染治疗，常用的药物包括左氧氟沙星、克林霉素等。
经过上述治疗后，如果患者的水肿症状仍然不见缓解，需要考虑进行手术治疗。另外，要注意保持大便通畅，避免用力排便后刺激肛门，加重水肿症状。
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