临床上导致肾积水的原因有，肾结石、输尿管结石，以及先天性的肾盂输尿管连接部狭窄，或异位血管导致的输尿管梗阻以及巨尿管症，或前列腺增生导致的双侧肾积水以及各种肿瘤导致的肾积水。
通常进程较为缓慢，积水形成过程与时间较长，因此许多患者没有明显的腰背部酸胀不适的症状。
当积水导致的肾体积明显增大时，某些消瘦的患者可在肾区或上腹部触及肿大的肾脏。当肾结石移动至输尿管导致输尿管强烈痉挛，可出现突发性的腰背部疼痛，伴有恶心、呕吐等肾绞痛的临床症状。
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