脑转移瘤

高刘民
高刘民 副主任医师 神经外科
山西医科大学第一医院
三甲

脑转移瘤是颅内常见的恶性肿瘤,是颅外身体其他部位的恶性肿瘤,经各种途径转移至颅内,累及脑实质、脑膜、脑神经及颅内血管等。其中以脑实质受累最为常见,其次为脑膜受累。约25~40%颅外恶性肿瘤在病程中,特别是在病程进展的晚期,会发生脑转移,以肺癌、乳腺癌、黑色素细胞瘤等发生脑转移的最为常见。脑转移患者发病年龄大多在40~60岁,儿童转移率低。脑转移瘤发病率男性多于女性。男性以肺癌转移的发病率最高,黑色素瘤也容易发生脑转移;女性则以乳腺癌脑转移的发病率高。

脑转移瘤可通过下列途径转移至颅内:一,血液性转移,为主要的转移途径。肿瘤细胞进入受侵袭的小的动静脉,随血液循环进入颅内,多位于大脑中动脉系统的分水岭区。常见的经血液转移的原发性肿瘤为脑癌、肺癌、乳腺癌、绒毛膜上皮癌、黑色素细胞瘤。二,直接侵入。邻近部位的肿瘤如鼻咽癌、蛛网膜母细胞瘤、头皮及颅骨的恶性肿瘤,可直接侵入颅内。三,其他转移途径。一些中枢系统的肿瘤可经脑脊液途径,沿蛛网膜下腔转移,常见的如髓母细胞瘤、间变性室管膜瘤等肿瘤常见的转移部位。

脑转移瘤好发于脑实质内,脑膜及颅骨转移也可见。可单发和多发。肿瘤多位于幕上大脑中动脉供应区的,皮质及白质交界处的中动脉供血区末端,额、颞、顶枕交界区最为常见,小脑半球少见。

由于脑转移瘤周围水肿严重,瘤内可出血、坏死;发病时间短,病程进展快,病情呈进行性进展。其临床症状主要表现为颅内压增高症状,较一般原发性颅内肿瘤出现早,而且常常为部分重病人的主要症状。由于转移瘤生长迅速,周围脑组织水肿严重,有时多发病变,因此出现头痛、呕吐、视乳头水肿。脑局灶症状取决于脑转移瘤的部位,常见的症状有偏瘫、偏侧感觉障碍、失语、癫痫发作,其于单发的转移瘤比较常见。对于多发性转移瘤,可出现多数病灶症状和先后出现两侧半球的症状。精神症状为转移瘤的突出症状之一,主要由多发性脑转移瘤和伴有弥漫性脑水肿所致,表现为淡漠、忧郁、幻觉和性格的改变,严重时出现精神失常。脑膜刺激症状见于肿瘤沿蛛网膜下腔播散,和肿瘤引起蛛网膜下腔出血的病人,可误诊为脑血管疾病和炎症。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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