一,基底细胞癌,好发于老年人颜面部,特别是颊部、鼻旁沟、前额等处。皮损多种多样,呈浸润性红斑,表浅性溃疡结痂;褐色或黑色班丘疹,中央点状或网状,结节性溃疡等。
二,Bowen病,中老年人多发,好发日光暴露部位如颜面、头颈、四肢远端,也可累及口鼻、会阴和肛周等粘膜。皮损为境界清楚的暗红色斑片或斑块,圆形或不规则形,大小不一,缓慢增大,表面常有鳞屑、结痂和渗出;如形成溃疡则提示有侵袭性生长。无自觉症状,少部分可演变为鳞癌。
三,鳞状细胞癌,好发于老年人暴光部位。皮损初起为小而硬的红色结节,境界不清,后形成疣状或乳头瘤状,中央易发生溃疡、坏死、出血,溃疡边缘较宽,高起呈菜花状,质地硬,伴恶臭。鳞状细胞癌可向下侵犯深部组织。可发生淋巴结转移。
四,Paget病。Paget病分为乳房Paget病,好发于单侧乳房和乳晕部。皮损为鳞屑性红斑或斑块,常伴有湿疹化,呈表浅糜烂、渗出或结痂,浸润明显,缓慢扩大,可形成溃疡和乳头回缩。常伴发乳腺癌,可有腋窝淋巴结转移。乳房外Paget病可累及两性,以老年男性为多,好发于阴囊、会阴及肛周,也见于其他大汗腺区如腋窝等。皮损与乳房Paget病相似但面积较大,常有痛痒感。一般预后较乳房Paget病好,10-15年可不进展,由直肠癌扩展到肛周或宫颈癌扩展到外阴部者,可称为继发性乳房外Paget病,预后不良。
五,黑色素瘤,白种人发病率较高,亚洲人发病率较低,3%~10%有家族史。皮肤恶黑分为肢端雀斑痣样黑色素瘤、恶性雀斑痣样黑素瘤、结节性黑素瘤、表浅扩散性黑素瘤。 我重点讲讲我国最常见的肢端雀斑痣样黑素瘤这一型,它占到亚洲人黑素瘤的50%~60%。多由肢端雀斑样痣 发展而来,好发于掌跖、甲及甲周。皮损表现为色素不均匀、边界不规则的斑片;位于甲母质的呈纵形色素条纹 。这型进展快,常在短期内增大,发生溃疡和转移,存活率仅15%左右。其他类型皮损如有头颈及躯干、足底、外阴、下肢出现蓝黑或暗褐色隆起性结节 ,迅速长大成乳头瘤状、蕈样及溃疡;老年人面部褐色不均匀色素斑,边缘不规则,逐渐向周围扩大伴有黑色小斑点的都要引起警惕。此外,恶性黑色素瘤还可累及鼻腔、口腔、肛管黏膜等。