伤口可见一对深牙痕，间距约0.5cm，局部迅速肿胀、淤紫，伴剧烈灼痛及渗血，3天内可能蔓延至躯干。
高原蝮咬伤后，伤口呈现典型毒蛇咬痕特征，其混合毒素（神经毒与血循毒）可导致进行性组织损伤及全身中毒反应。以下从临床表现、急救措施及与其他蝮蛇差异展开分析：
一、伤口特征与病理进程
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局部表现
- 牙痕形态：成对管状毒牙痕，间距较窄，深而清晰，周围皮肤迅速淤紫。
- 肿胀与坏死：咬后10分钟内出现灼烧感，30分钟至1小时肿胀扩散，24小时内可达肩部或腹股沟，伴水疱或血疱（见表1）。
- 渗液性质：早期为血性液体，后期可能转为浑浊脓液，提示组织坏死。
高原蝮咬伤局部症状分期 时间窗 典型表现 急性期（0-2小时） 立即 牙痕、灼痛、渗血 进展期（2-24小时） 数小时内 肿胀蔓延、瘀斑、淋巴管炎 坏死期（24-72小时） 1-3天 皮肤发黑、血疱、感染 -
全身反应
- 神经毒素作用：视力模糊、吞咽困难、呼吸抑制，严重者需机械通气。
- 血液毒素效应：血尿、凝血障碍（INR>2.0），实验室检查可见肌酸激酶（CK）显著升高。
二、与其他蝮蛇咬伤的差异
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毒性对比
- 高原蝮毒性弱于短尾蝮（排毒量27mg vs 118mg），但神经毒比例更高，更易引发呼吸麻痹。
- 伤口坏死率低于阿拉善蝮，但肿胀范围更广（见表2）。
三种蝮蛇咬伤关键指标对比 高原蝮 短尾蝮 阿拉善蝮 平均排毒量 15-20mg 27mg 10-15mg 主要毒素类型 混合毒 血循毒为主 神经毒为主 肿胀扩散速度 极快 中等 缓慢 -
地域与生态影响
- 高原蝮多见于海拔3000-4500米的草甸或溪边石堆，咬伤多发生于夏季垂钓或采药时。
三、急救与治疗要点
- 现场处理
- 绑扎：近心端加压（松紧度容1指），每15分钟放松1分钟。
- 冲洗：优先选用胰蛋白酶溶液，其次为肥皂水，避免冰敷加重坏死。
- 医疗干预
- 抗蛇毒血清：需联合抗蝮蛇血清与抗五步蛇血清，6小时内注射效果最佳。
- 并发症管理：针对急性肾衰竭需血液透析，感染需广谱抗生素（如头孢三代）。
高原蝮咬伤的预后与救治时效密切相关，早期识别牙痕特征、控制毒素扩散是关键。野外活动时应穿戴高帮靴、避免徒手翻动石块，遭遇咬伤后需立即制动并寻求专业医疗支持。
