一般情况下，药流20天后又出血可能是由于子宫复旧不良、子宫内膜修复缓慢、少量残留组织刺激、感染、凝血功能障碍等原因引起的。常见的治疗方法有休息、加强营养、使用宫缩剂、抗感染治疗、清宫手术。如果出现药流20天后又出血的情况，建议及时就医，明确原因后，在专业医生的指导下进行治疗。 1. 子宫复旧不良:药流后子宫需要一段时间恢复正常大小和功能，如果复旧不良就可能导致出血。治疗上主要是促进子宫收缩，可通过休息来减少身体的劳累，利于子宫恢复，也可使用宫缩剂如缩宫素、益母草等，缩宫素能刺激子宫平滑肌收缩，益母草有活血调经的作用，这两种药物都需要在医生的准确判断病情后使用。 2. 子宫内膜修复缓慢:药流会对子宫内膜造成一定损伤，修复过程较慢时可能出血。可通过加强营养，多摄入富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，还可使用一些促进内膜修复的药物如戊酸雌二醇、结合雌激素等，这两种药物都属于处方药，必须在医生的指导下服用。 3. 少量残留组织刺激:药流可能存在胚胎组织残留，残留组织会刺激子宫引起出血。如果残留较少可使用药物促进排出，如新生化颗粒、米索前列醇等，新生化颗粒有活血、祛瘀、止痛的功效，米索前列醇能兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩，这两种药物都需遵医嘱使用；如果残留较多则可能需要清宫手术。 4. 感染:药流后如果发生感染，炎症刺激可导致出血。治疗主要是抗感染，可使用抗生素如阿奇霉素、甲硝唑等，阿奇霉素对多种细菌有抗菌活性，甲硝唑对厌氧菌有很好的抗菌效果，这两种药物必须在医生的指导下合理应用。 5. 凝血功能障碍:凝血功能存在问题时，容易出现异常出血。这种情况需要进行凝血相关检查，针对具体病因进行治疗，可能需要补充凝血因子等，具体治疗方法需由医生根据检查结果确定。 除了上述原因还有可能由内分泌失调、子宫肌层损伤等原因引起。在药流后要注意保持外阴清洁，避免性生活和盆浴，避免剧烈运动和重体力劳动，注意观察出血量和出血性质，如有异常及时就医，同时要保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，饮食上要均衡营养，以促进身体恢复。