重复收费、串换收费、分解收费

关于静脉高营养治疗医保违规收费问题，综合相关搜索结果，主要存在以下违规情形：

一、重复收费

1. 项目内涵界定错误

   若单独输注氨基酸、脂肪乳、白蛋白等营养液时，仍按“静脉高营养治疗”收费，而未使用配置好的营养袋，则属于重复收费。

2. 配套服务重复计费

   例如在ICU患者输注静脉营养混合液时，同时收取静脉用药集中配置费，而根据医保规定，静脉高营养治疗已包含静脉用药配置。

二、串换收费

1. 诊疗项目替换收费

   • 肠内高营养治疗 ：鼻饲营养不应按此项目收费，而应使用“鼻饲管置管”或“肠内营养支持”等正确编码。

   • 静脉高营养治疗 ：单独输注营养液时不得收费，需通过配置营养袋统一收取。

   • 物理降温 ：使用降温贴等物理降温措施时，不应按“特殊物理降温”收费。

2. 服务内容扩大化收费

   如将普通层流洁净病房床位串换为高级别洁净病房床位收费，或对未开展的检查（如无尿患者的尿常规）收取费用。

三、分解收费

1. 项目拆分计费

   • 静脉输液 ：包含输液器、配药注射器等材料费，但部分医院会单独收取“静脉穿刺置管术”“动静脉置管护理”等费用。

   • 吸痰护理 ：与“机械辅助排痰”重复收费。

2. 时长与内容不匹配

   例如无创辅助通气按“小时”计费，但实际使用时长超过患者治疗总时长。

四、其他违规行为

• 高值耗材违规收费 ：如无创辅助通气计价单位错误（应为“次”而非“小时”）。

• 药品滥用 ：给不符合用药指征的患者开具高价药品（如替罗非班用于非急性冠脉综合症患者）。

五、整改建议

1. 规范项目编码 ：确保诊疗项目与收费项目严格对应，避免混淆。

2. 加强内部审核 ：建立定期自查机制，杜绝重复、串换、分解收费行为。

3. 培训与教育 ：提升医护人员对医保政策及收费规范的认识。

医保基金违规行为不仅损害患者利益，还可能面临行政处罚。建议患者就医时主动核对费用明细，发现异常及时向医保部门举报。