入口统筹账户和个人账户

每年缴纳的医保费用主要分为两部分： 个人账户 和 统筹账户 ，具体去向如下：

一、账户构成与资金流向

1. 个人账户

   • 用于支付门诊费用、药店购药等小额医疗费用。

   • 个人缴纳8%（如工资的2%）和单位缴纳2%共同构成个人账户资金，属于个人所有且可累积使用，不会因未消费而清零。

2. 统筹账户

   • 用于支付住院、大额手术等超过个人账户限额的医疗费用。

   • 每年根据个人缴费比例，医保部门将资金划入统筹账户，形成一笔“预存资金池”。当个人医疗费用超过自费15%的起付线后，超出部分由统筹基金按85%比例报销。

二、报销流程与资金使用规则

1. 报销流程

   • 通过社保机构提交医疗费用报销单据；

   • 社保中心审核后，根据费用金额开通医保统筹金（如杭州地区按缴费基数比例划入）；

   • 个人自付15%，剩余85%由统筹基金支付。

2. 资金使用规则

   • 个人账户资金直接用于门诊、药店等小额支出，无需额外申请；

   • 统筹账户资金在医疗费用超过起付线后自动启用，按比例报销。

三、特殊情况说明

• 地区差异 ：如杭州地区灵活就业人员参保，个人账户金额可能扣除大病医疗参保费用，剩余部分按比例划入；

• 个人账户余额 ：不会因未使用而清零，可跨年累积使用。

总结

医保费用通过“分账制”管理，既保障了小额医疗费用的自主支付能力，又通过统筹账户实现大额医疗费用的共济。建议合理规划医疗费用，避免重复参保或浪费医保资源。