职工医保余额由个人账户和统筹基金两部分组成,其中个人账户用于支付自费医疗费用,而统筹基金则用于医保报销,即使个人账户余额为0也不影响报销待遇。
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个人账户
资金来源于职工个人缴纳的医保费用(通常为缴费基数的1%-2%)及单位缴纳的部分划拨(比例因地区而异)。例如,北京地区每月按缴费基数的1.2%+3元计入个人账户。这部分余额可直接用于支付挂号费、药品自付部分等需个人承担的医疗费用,账户余额可累积结转。 -
统筹基金
由单位缴纳的医保费用大头构成,所有参保人共享,专用于报销政策内的住院、门诊费用。例如住院费用的70%-90%由统筹基金支付,与个人账户余额无关。部分地区门诊报销也纳入统筹,但有年度限额,超出部分需自费。
提示:医保待遇的核心在于统筹基金,个人账户余额仅影响自费部分支付能力,建议合理规划使用。