医保账户余额由个人缴费全额计入、单位缴费按比例划入、政府补贴或利息收益(部分情况)构成,并扣除医疗支出,具体比例因地区、年龄及参保类型而异。以在职职工为例,个人缴费比例通常为工资的2%,单位缴费部分35岁以下划入0.5%-2.5%,45岁以上可达2%-4%,退休人员按养老金的4.8%-8%计算。
个人缴费部分:职工每月按缴费基数的2%全额存入个人账户(如月工资5000元,个人缴费5000×2%=100元),此为固定金额。
单位缴费划入:单位缴纳的医保费用(通常为工资总额的6%-8%)按比例划入账户,比例随年龄递增。例如35岁以下划入基数的0.5%-1%,45岁以上升至2%-4%。退休人员的划入金额基于养老金数额,例如月均养老金4000元×6%=240元/月。
特殊账户类型:居民医保多数无个人账户,但部分地区设小额资金;灵活就业人员以社会平均工资为基数,按固定比例(如7%-10%)缴纳,其中3%-5%计入个人账户。
利息与调整:账户余额按国家规定利率计息,政府可能针对退休人员或特殊群体追加补贴。余额会累计至下年度,但仅限医保支付范围内使用(如药店购药、门诊/住院自负部分)。
查询余额可通过医保局官网、政务APP或线下网点,地区政策差异可能导致计算细节不同,建议以参保地医保部门解释为准。使用前需注意区分职工医保与居民医保的账户规则差异。