单位交了20年社保离职后，医保账户会保留且可继续使用，但需根据不同情况采取不同措施确保医保待遇不受影响，同时离职后可通过灵活就业人员身份续保或参加居民医保等方式保障医保连续性。
职工离职后，原单位已缴纳的社保费（含医保）会保留在个人账户中，住院和门诊报销待遇不会立即清零，但需注意医保断缴可能影响医保报销资格。若离职后短期内找到新工作，可由新单位继续缴纳社保，医保账户会无缝衔接，个人无需额外操作。若短期内未就业，可选择以灵活就业人员身份继续缴纳职工医保，需按月缴纳费用，享受的医保待遇与在职职工相同，但需咨询当地政策确认具体细则。
部分地区允许离职人员转为城乡居民医保，缴费年限通常不累计，但缴费成本较低，可提供基础医疗保障，需每年按时缴费。医保账户余额可正常用于药店购药或线下结算，离职后无需单独提取，长期不使用也不会失效，但建议定期查询账户状态以避免欠费或冻结。需重点留意地方政策差异，例如部分地区规定男性需累计缴满30年、女性25年才可享受终身医保，离职期间断缴可能需额外补缴年限。
离职后应第一时间确认医保状态，避免因断缴导致报销待遇暂停，灵活就业人员参保或转居民医保是常见续保方式，及时了解政策可保障医保权益连续性。
