医保局结算流程主要分为机构结算和个人报账两大类,具体如下:
一、机构结算流程
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数据上传与审核
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定点医疗机构需每月10日前上传医保结算数据,完成初审复审后制作拨付单。
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主管部门审核通过后,财务部门核对金额并通知医疗机构开具发票。
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资金拨付
- 财务部门在每月21日至次月10日前完成结算费用支付。
二、个人报账流程
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提交材料
- 需提供医保卡、费用发票、费用清单等材料,自费患者需携带押金收据。
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审核与支付
- 医疗机构审核通过后,财务部门在每月18日前完成核对,次月21-25日完成支付。
三、其他特殊场景
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急诊结算 :非定点医疗机构费用需垫付,凭病历、发票等材料报销。
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异地就医 :需提前备案,联网医院直接结算,非联网医院需垫付后报销。
四、优化措施
- 贺兰县医保局 通过压缩审核流程(不超过20个工作日)和精准预算,提升结算效率。