医保处方不规范整改措施聚焦系统化监管与智能技术应用,核心亮点包括智能审核预警、电子处方全覆盖及动态化政策执行。
为应对医保基金浪费和处方违规问题,医疗机构和监管部门通过引入AI智能审核系统实现实时监管,对超量开药、重复用药等问题自动预警,如某医院实施后不合理处方率下降80%。全面推行医保电子处方制度,楚雄州等地自2025年起停用纸质处方,患者需凭电子处方购药,杜绝虚假处方套保行为,互联网医院复诊购药流程同步优化,初诊患者仍需线下诊疗。政策执行方面,多省份动态调整药品目录和支付限制,如山东分级管理抗菌药物,执业医师仅限开具非限制级药物,药店需按医保码更新挂网价,违规行为实时拦截并同步提示医生调整。
未来医保监管将深化信息技术与政策联动,参保人需留意开具处方时的限制规则,优先通过合规渠道完成诊疗购药。