国家医保局最新政策聚焦医保基金即时结算改革，目标2025年全国80%统筹地区实现与定点医药机构即时结算，2026年全覆盖，并同步推进长期护理保险制度建设及医药集中带量采购优化。
国家医保局2025年印发《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，明确要求加速医保基金结算流程，通过“一个目标”“两个责任”“三个结合”“四个机制”实现资金快速流转。其中，2025年将覆盖全国80%统筹地区，2026年全面实现即时结算，显著缩短医疗机构资金回笼周期，缓解垫付压力。2024年全国医保基金总收入达3.48万亿元，总支出2.97万亿元，累计结余3.87万亿元，运行稳中向好，支撑政策落地基础坚实。
国家医保局强化部门协同，国家与省级医保部门分工明确：国家局提供技术指导与评估，省级局落实执行并优化系统功能。改革兼顾传统与创新结算模式，压缩结算周期至20个工作日内，同时结合预付机制，双轨并行提升资金效率。试点地区将分阶段推广经验，建立联络、调度、宣传及培训四大保障机制，确保高效推进。
长期护理保险制度作为配套政策取得阶段性成果，覆盖1.8亿人，惠及260万失能参保人，拉动产业投资600亿元，30万个岗位得以创造。国家医保局持续完善待遇保障，扩大职工医保个人账户共济范围至近亲属，并推动门诊结算人次增长19%，生育保险待遇支出同比提升33.9%。
药品与耗材集采进一步深化，第十批国家集采与第五批高值耗材集采落地，推动中药饮片等联采进基层。新版DRG/DIP2.0分组方案2025年起全面实施，70%地区设立预付金机制，定点机构数据透明度显著提升，促进医疗、医保、医药协同发展。
国家医保局通过政策组合拳，全面提升基金使用效率与公共服务质量，为参保人减负、为产业赋能，推动医保体系向更高效、更公平方向迈进，未来将持续优化机制，激发市场活力。
