外伤医保审核需要的关键资料包括:身份证明、医疗费用发票、诊断证明、外伤证明材料(如事故照片/警方报告)及填写完整的申请表,具体需结合受伤原因补充工伤证明或第三方责任认定等材料。
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基础身份与医疗材料
患者需提供身份证、医保卡原件或电子凭证,以及医院出具的诊断证明、病历、住院记录和费用明细清单,用于核实治疗真实性和费用合理性。 -
外伤专项证明材料
- 意外摔倒/日常受伤:需提交受伤现场照片、证人证言及医院外伤登记表,说明时间、地点和原因。
- 交通事故:必须附加交警事故责任认定书,明确非故意行为且无第三方逃逸责任。
- 工伤相关:需单位出具工伤证明,证实受伤与工作直接关联,部分情况需劳动部门鉴定。
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申请流程与时效
材料需在入院48小时内(节假日顺延)提交至医院医保窗口或当地医保局,填写外伤调查表并由医生签字、医院盖章,逾期可能影响报销资格。
提示:不同地区政策存在差异,建议提前咨询当地医保部门,确保材料完整以避免审核延误。