高价药纳入医保可显著减轻患者负担，部分药品降价幅度达68%，通过医保谈判、目录调整和动态管理实现患者与基金的平衡。
纳入医保的高价药主要通过三种方式实现降价惠民。其一，调整药品分类，部分药物被纳入医保乙类或新设的丙类目录，通过谈判机制压低价格，如诺西那生钠从百万年费降至3.3万元，降幅超95%；其二，2025年医保目录新增50种高价药，覆盖抗癌药、罕见病药和慢性病药，平均降价68%，PD-1抑制剂年费从15-30万降至5-8万元；其三，建立“双通道”机制，在定点医院缺药时可凭处方在指定药店购药并同步报销，降低异地结算难度。
尽管如此，患者实际负担仍存在挑战。部分高价药仅部分费用纳入医保，自付比例依然较高。例如，肺癌靶向药经医保报销后患者仍需支付数千元，癌症特效药因进口成本和专利限制导致总费用偏高。医保基金需平衡长期可持续性，部分地方医保对报销范围设限，罕见病药物因适用人群小导致药企定价保留利润空间。
患者可通过四步精准使用医保红利：查询药品目录适配病症、确认适应症符合临床标准、选择定点医院或双通道药店购药、利用大病保险叠加报销。建议关注动态调整机制，了解药品目录更新频次，必要时结合商业保险或慈善援助计划进一步覆盖自费缺口。
