上海长征医院异地医保已实现部分互通,住院费用可直接结算,但门诊及特定项目(如辅助生殖)仍需自费。
上海长征医院的异地医保结算需遵循“先备案后就医”流程。符合条件的异地参保人员,如异地安置退休人员、长期居住人员、常驻工作人员及转诊患者,可通过参保地医保部门或“国家医保服务APP”完成备案,选择上海为就医地后,持社保卡住院结算时直接抵扣医保支付部分,仅需支付个人自付金额。例如,河北参保人在长征医院住院总费用2.5万元,若按河北政策报销,可直接结算支付7500元,剩余1.75万元由两地医保系统自动结算,无需全额垫付。
目前,长三角地区已实现住院和部分门诊(如长三角区域内)的医保直接结算,但上海长征医院明确表示,门诊费用及辅助生殖(如试管婴儿)相关费用仍无法异地报销。根据规定,试管治疗属自费项目,因其不属于基本医保覆盖范围,参保人需全额承担费用。若因网络故障导致无法直接结算,可先自费后回参保地报销,但需注意:若备案时间早于入院,可补办结算;若入院后补备案且无异地结算记录,则需按自费处理。
需特别留意的是,异地报销遵循“就医地目录,参保地政策”原则。即药品、诊疗项目按上海医保目录执行,而起付线、报销比例及封顶线按参保地规定计算。例如,上海某材料费封顶线低于参保地标准时,参保人无法通过退费方式提高报销额度。建议异地就医前确认备案信息及目录差异,必要时提前与参保地医保部门核实。异地结算便捷性提升显著,但参保人仍需根据自身需求合理选择报销方式,避免经济负担加重。