2025年山西医保统筹额度因参保类型和地区差异而不同,职工医保门诊年度限额最高达3000元(退休人员),居民医保统一为300元,部分地市如晋中、朔州另有地方性标准。
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职工医保:在职职工门诊统筹年度限额2500元,退休人员3000元,叠加大病保险后年度总保障达58万元(统筹基金8万+大病保险50万)。晋中地区在职/退休职工限额略低,分别为1800元和2000元。
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居民医保:全省统一门诊年度支付限额300元,适用于一类至三类定点医疗机构,起付标准80元/次,报销比例45%。
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地区差异:朔州门诊统筹年度限额为2400元,忻州等部分地市可能沿用既往标准,建议参保人咨询当地医保局确认细则。
提示:实际报销金额受起付线、报销比例及药品目录影响,建议优先选择定点机构并持医保电子凭证结算。