​​国家规定的15种特殊病包括慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、类风湿性关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管后遗症、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘，覆盖多种高发慢性病，报销比例最高达90%，部分病种可享长期待遇。​​

特殊病种指需长期治疗、费用高昂的慢性疾病，医保局为此类患者提供专属报销政策，缓解经济压力。报销比例按职工医保和城乡居民医保区分，如慢性肾功能衰竭职工医保报销80%，年封顶5700元，城乡居民报销60%，年封顶3420元；系统性红斑狼疮职工医保报销90%，无复审要求。职工与居民医保在部分病种的年度支付上限存在差异，例如糖尿病职工医保年封顶2850元，居民医保仅1710元。

申请特殊病需提供身份证、医院诊断证明及病历资料，流程包括医院“一站式”办理或医保局窗口申请，部分地区支持线上渠道。部分病种如慢性肾功能衰竭需定期复检（5年一次），而系统性红斑狼疮等仅需首诊确认。部分病种有年龄限制，如儿童苯丙酮尿症仅限城乡居民医保18岁以下患者。长期异地就医需提前备案，选择异地定点医疗机构直接结算。

参保人需关注病种类型、报销比例及复审周期，优先选择定点医院诊疗以保障权益。定期关注政策调整，避免因准备材料不全导致待遇中断。合理利用线上申请功能可大幅提升效率，尤其适合外地就医群体。