医保审核从参保人员完成年度缴费后开始，涵盖参保登记、费用结算、报销审核等环节，确保医保基金安全与合规使用。审核时间通常与医保待遇享受期一致，如2025年度医保待遇从2025年1月1日开始，则审核工作也随之启动。
1. 审核起始时间与缴费挂钩
医保审核的启动时间与参保人员完成年度缴费直接相关。例如，2025年度上海城乡居民医保缴费截止至2024年12月25日，缴费完成后，医保审核随即开始，覆盖全年医保待遇期。
2. 审核覆盖范围与环节
医保审核贯穿参保登记、费用结算、报销申请等全过程：
- 参保登记：审核参保人员是否符合参保条件；
- 费用结算：实时监控医疗费用结算是否合规；
- 报销审核：对已发生的医疗费用是否符合报销规定进行审核。
3. 智能审核助力高效监管
医保审核近年来逐步引入智能技术，实现事前提醒、事中审核、事后监管的全流程智能监控。通过大数据动态跟踪，确保医保基金的安全使用，同时提高审核效率。
4. 审核的重要性
医保审核是保障医保基金安全、维护参保人员权益的重要手段。通过严格的审核机制，可以防止基金滥用和违规报销，确保医保制度的公平性与可持续性。
总结
医保审核从参保人员完成缴费后开始，贯穿全年医保待遇期，覆盖多个环节。通过智能审核技术的应用，医保审核效率和安全保障能力不断提升，为参保人员提供更优质的医保服务。
