上海医保卡余额怎么算的

上海医保卡余额计算规则如下,综合权威信息整理:

一、账户构成

  1. 个人缴费部分

    职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入个人账户。

  2. 单位缴费部分

    单位缴费分为两部分:

    • 划入个人账户 :按个人缴费基数的8%计入(40岁以上职工按2倍基数计算);

    • 统筹基金 :剩余部分用于建立统筹基金。

二、计算规则

  1. 年度划入金额

    • 在职职工 :2025年缴费基数下限为7384元,个人账户每月划入金额为7384×2%×8%≈124元,全年约1488元;

    • 退休人员 :74岁以下每年1680元,75岁以上每年1890元。

  2. 年龄与余额关系

    年龄越大,个人账户余额越多,因为个人缴费基数越高,划入金额也越多。

三、年度结算与使用

  1. 结算周期

    每年4月1日进行账户划入,次年4月前生效。

  2. 门诊报销规则

    • 个人账户余额用完后,门诊费用需自付1500元(年度累计)后开始医保报销;

    • 不同医疗机构自付比例不同:三级医院25%,社区卫生14%,其他机构20%。

四、注意事项

  • 最低基数 :2025年最低缴费基数为4279元,个人每月约85.58元;

  • 资金转移 :年度剩余资金自动转入历年累计账户,属于个人所有。

以上信息综合自上海市医保局官方规定及权威渠道。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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