肾透析患者严重高血压需从紧急处理、生活方式干预、药物调整、透析方案优化四方面综合应对。及时就医是首要原则，尤其是血压超过180/110 mmHg或伴头痛、呕吐等症状时；调整干体重及控水限盐可显著改善血压；结合医生调整降压药方案，钙通道阻滞剂、RAS抑制剂等联合用药更有效；必要时通过缩短透析间隔、增加超滤量及调整透析液成分降低血压。
紧急情况下优先选择起效快的静脉降压药，如硝酸甘油快速静滴或舌下含服硝苯地平，但需在医护监护下进行，避免血压骤降导致脑供血不足。调整干体重是长期管理核心，通过定期评估清除体内多余水分，减少容量负荷对血压的影响，配合每日盐摄入＜3克及充足水分摄入控制。药物选择需兼顾透析特性，优先选用不被血液透析清除的ACEI类（如依那普利拉）、ARB类（如氯沙坦）及CCB类（如氨氯地平），并监测肾功能及电解质。若频繁出现透析中高血压，可尝试缩短单次透析时间、延长间隔，或采用序贯透析模式。患者需每日早中晚监测血压并记录，避免情绪波动及剧烈运动，保证睡眠质量，戒烟限酒。若调整方案后血压仍控制不佳，需排查肾动脉狭窄、甲状旁腺功能亢进等继发因素，或联合肾内科、心内科制定个体化方案，定期复查血管钙化及左心室肥厚情况。
