​​胆结石21mm是否可以不做手术需根据具体情况综合评估，若无症状且胆囊功能良好可密切观察，但存在较高并发症风险，一般建议手术治疗​​。

胆结石21mm已属于较大结石，​​无症状的小结石可能长期稳定无需干预​​，但21mm的结石难以自然排出，且可能增加胆囊炎、胆管梗阻等并发症风险。若患者无明显症状，可先通过饮食控制（减少高脂、高胆固醇食物摄入）和定期复查监测结石变化。

若出现以下情况，手术治疗通常更安全：其一，​​结石引发反复胆绞痛、胆囊炎或胰腺炎​​，需通过手术解除风险；其二，​​结石位置特殊（如靠近胆囊颈部）或合并胆囊息肉、胆囊壁增厚等​​，可能刺激癌变；其三，​​患者存在基础疾病（如糖尿病、心脏病）​​，未来急性发作时手术风险更高。腹腔镜胆囊切除术是主流选择，创伤小、恢复快，可降低远期并发症概率。

少数胆固醇性结石且胆囊功能正常的患者，可在医生指导下尝试药物溶石，但疗程长（6-24个月）、成功率有限，且可能引发腹泻等副作用。值得注意的是，小结石（<5mm）因易掉入胆管造成更严重后果，反而比大结石更危险，但21mm结石因体积大，直接引发嵌顿或炎症的概率更高，需谨慎对待。

最终治疗方案需结合影像学检查（如超声、CT）及个人健康状况制定。即使暂不手术，也应每3-6个月随访，观察结石动态。术后需调整饮食结构，避免复发。若拖延治疗，可能导致胆囊穿孔、胆管癌等严重后果，建议遵医嘱科学决策。