门诊慢特病病种名称代码是医保报销的重要标识,用于规范各地慢性病、特殊病的分类管理,包含慢性阻塞性肺疾病(如代码M01600)、恶性肿瘤(M00500)等80余种疾病,具体代码由地方医保部门维护,异地就医需注意参保地与就医地政策差异。
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核心病种与代码示例
门诊慢特病分为慢性病、特殊病和药品单独支付病种三类,常见病种如高血压(M03900)、糖尿病(M01600)、类风湿关节炎(M06900)等,代码通常以字母“M”开头加数字组合,细分病种可能附加后缀(如M07801表示慢性肾功能衰竭透析)。 -
代码的规范作用
病种代码统一由医保部门制定,用于结算清单填写和报销审核,确保诊疗信息准确匹配。例如,恶性肿瘤门诊放化疗代码为M00501,与普通门诊治疗(M00500)区分,便于精准结算。 -
异地就医注意事项
由于各地病种目录和代码可能存在差异,跨省就医需提前确认参保地是否支持异地报销,避免因代码不匹配影响待遇享受。例如,湖北省将肝硬化(M06200)列为不复审病种,而其他地区可能要求定期复审。
门诊慢特病代码是医保管理的“身份证”,患者可通过医保局官网或服务窗口查询本地目录,确保合规享受待遇。